1. Прізвище, ім'я, по - батькові

2. Дата народження

3. Домашня адреса

4. Контактний телефон

5. E-mail

6. За якою професією бажаєте навчатися?

---- На базі неповної середньої освіти (9 класів) Термін навчання 3 роки:Водій автотранспортних засобів (категорія «В», «С»)Машиніст крану автомобільногоСлюсар з ремонту автомобілівРихтувальник кузовівМаляр автомобільнийЕлектрогазозварникМулярМалярШтукатурСтоляр будівельнийПаркетникКомплектувальник меблівКухарКондитерЛаборант хіміко-бактеріологічного аналізуКонтролер харчової продукціїОператор комп’ютерного наборуОператор комп’ютерної версткиСекретар керівникаДіловод---- На базі повної середьної освіти (11 класів) Термін навчання 1,5 роки:Водій автотранспортних засобів (категорія «В», «С»)Слюсар з ремонту автомобілівРихтувальник кузовівМаляр автомобільнийЕлектрогазозварникМулярМалярШтукатурСтоляр будівельнийКомплектувальник меблівКухарОператор комп’ютерного наборуСекретар керівникаДіловод

7. Освіта

а)Базова середня (9 класів)Повна середня (11 класів)
б) Яку школу закінчили?
в) В якому році закінчили школу?
г) Чи навчалися ви у професійно-технічних, вищих навчальних закладах?

8. Наявність пільг:

Не маюДитина-сирота, або дитина,позбавлена батьківського піклуванняІнвалідЧорнобилецьМалозабезпечена сім'яБагатодітна сім'я

9. Чи потрібен гуртожиток?

ТакНі

10. Додаткові відомості

а) про участь у предметних олімпіадах

б) про участь у спортивних замаганнях

в) про участь у художній самодіяльності, гуртках

г) Улюблене занятта у вільний час

11. Звідки ви дізналися про наш навчальний заклад?